Kurs Cyriax: ortopedia tkanek miękkich

Skąd się wzięła medycyna ortopedyczna wg Cyriaxa

James Cyriax urodził się w Londynie w 1904 r. Był lekarzem (dyplom 1929, doktorat 1938). W 1938 r. założył pierwszy oddział medycyny ortopedycznej w St Thomas' Hospital i od tego roku uczył fizjoterapeutów technik manualnych. Tom I jego podręcznika „Textbook of orthopaedic medicine” jest datowany na 1947 r.[1]

Według amerykańskiego oddziału IAOM Cyriax od 1929 r. rozwijał metodę badania układu ruchu, która nie opierała się na obrazowaniu. W 1978 r. razem z fizjoterapeutą Dosem Winkelem założył w Delft (Holandia) IAAOM, od 1991 r. działającą jako International Academy of Orthopedic Medicine (IAOM).[2] Jego wpływ sięga też innych szkół: według World Physiotherapy Freddy Kaltenborn, współtwórca koncepcji Kaltenborna-Evjentha, uczył się w latach 1952-1954 w Londynie u Mennella i Cyriaxa.[3]

Na czym polega

Celem jest rozpoznanie zmian w tkankach miękkich na podstawie systematycznego badania klinicznego. Ruchy czynne, bierne i oporowe mają selektywnie obciążać poszczególne struktury, a do interpretacji służą m.in. pojęcia czucia końcowego i wzorca torebkowego.[4][5][6] Leczenie obejmuje m.in. głęboki masaż poprzeczny i manipulację.[7]

Jak wygląda ścieżka kształcenia

Medycyny ortopedycznej wg Cyriaxa nie nadzoruje jedna międzynarodowa organizacja. Przykładem jednej ze ścieżek jest IAOM i jej amerykański oddział IAOM-US, który prowadzi program fellowship akredytowany przez AAOMPT.[2]

W katalogu są pojedyncze moduły (4 dni, 40 godzin) oraz pełny cykl kilku modułów, liczący blisko 300 godzin. Ponieważ nie ma centralnej organizacji, o to, kto wydaje certyfikat i czy poprzedza go egzamin, trzeba pytać organizatora.

Co mówią badania

Badania dotyczą pojedynczych elementów systemu - testów i technik leczenia - a nie całej koncepcji.

• Głęboki masaż poprzeczny. Przegląd Cochrane objął 2 badania z randomizacją i 57 osób (łokieć i kolano). Nie wykazał klinicznie istotnej korzyści, pewność dowodów była bardzo niska, a danych było za mało na jakikolwiek wniosek.[8]
• Łokieć tenisisty. W przeglądzie 6 badań z randomizacją (4 z wysokim ryzykiem błędu) „metoda Cyriaxa” mogła pomagać, ale nie wykazano jej przewagi nad innymi sposobami leczenia.[9]
• Diagnostyka. Klasyfikacje z testów oporowych miały zgodność jednego badacza kappa 0,44-0,82, ale między badaczami tylko 0,00-0,46 (40 osób z bólem kolana i 46 z bólem barku).[5] Wzorca torebkowego nie można uznać za trafny test rozpoznawania choroby zwyrodnieniowej biodra lub kolana (200 pacjentów).[6]

O wiarygodności testów klinicznych barku piszemy w artykule Testy diagnostyczne barku: które naprawdę działają.

Na co zwrócić uwagę przy wyborze kursu

• Kto wydaje certyfikat? Bez centralnej organizacji trzeba zapytać, kto wydaje dokument, czy jest egzamin i z czego.[2]
• Czy kurs mówi o powtarzalności testów? Warto, żeby kurs mówił, jak powtarzalne są testy, których uczy - zgodność między badaczami bywa słaba.[5]
• Czy kurs przedstawia stan badań nad leczeniem? Na przykład to, że przegląd Cochrane nie pozwolił na żaden wniosek o skuteczności głębokiego masażu poprzecznego.[8]
• Ile pracy z pacjentami? Zapytaj, ile czasu kurs przeznacza na badanie pacjentów pod okiem prowadzącego i ile osób przypada na prowadzącego. Źródła wyznaczającego optymalną wielkość grupy nie znaleźliśmy - to kryterium redakcyjne.

Czy istnieje międzynarodowy certyfikat Cyriax?+

Medycyny ortopedycznej wg Cyriaxa nie nadzoruje jedna międzynarodowa organizacja. Certyfikaty wydają różne akademie i organizatorzy, dlatego warto zapytać, kto wydaje dokument i czy poprzedza go egzamin.

Na czym polega badanie wg Cyriaxa?+

Na systematycznym badaniu ruchów czynnych, biernych i oporowych, które mają selektywnie obciążać poszczególne tkanki. Do interpretacji służą m.in. czucie końcowe i wzorzec torebkowy.

Czy masaż poprzeczny wg Cyriaxa jest skuteczny?+

Przegląd Cochrane objął tylko 2 badania z 57 osobami i nie wykazał klinicznie istotnej korzyści przy bardzo niskiej pewności dowodów. Danych było za mało na jakikolwiek wniosek.

Ile trwa kurs Cyriax?+

W katalogu pojedynczy moduł trwa 4 dni, a pełny cykl kilku modułów blisko 300 godzin. Strukturę ścieżki i warunki egzaminu sprawdź u organizatora.